Fasciíte Plantar Crônica - A eficácia do Ultra-som Contínuo

No intuito de partilhar uma informação segura sobre o tratamento dessa síndrome álgica, apresentamos esta postagem para divulgá-la.

A fasciíte plantar (FP) é uma síndrome degenerativa da fáscia plantar que atinge cerca de 10% da população em pelo menos num momento da vida. A causa mais comum é de origem mecânica, envolvendo forças compressivas que aplainam o arco longitudinal do pé. A inflamação ocorre por microtraumatismos de repetição na origem da fáscia plantar sobre a tuberosidade medial calcanear e pode resultar em fibrose e degeneração.

O tratamento é simples porém longo, podendo durar até 18 meses. Algumas intervenções como o uso da acupuntura não se revelaram mais eficazes que outros métodos conservadores como a fisioterapia e alongamento (que são capazes de reduzir até em 50% a dor dos pacientes).

Um estudo realizado pelo Instituto de Ortopedia e traumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo avaliou a eficácia do ultra-som contínuo no tratamento desta patologia e concluiu que o método não foi eficaz ao reduzir a dor dos pacientes acometidos.

Abaixo disponibilizamos do resumo do trabalho e deixamos o link para o acesso ao estudo na íntegra.

  

RESUMO

Neste trabalho avaliou-se a eficácia do ultra-som contínuo e

alta intensidade como tratamento na fasciíte plantar. Foram

avaliadas 22 pessoas, com dor a mais de seis meses, através

de questionário funcional e escala visual para a dor no

primeiro apoio matinal. Vinte e sete pés foram distribuídos

nos grupos: grupo 1 (alongamento + ultra-som desligado) e

grupo 2 (alongamento + ultra-som 2 w/cm²). Após 15 sessões

de tratamento, foi realizada análise dos valores absolutos e

das porcentagens de melhora das variáveis coletadas. Houve

melhora funcional para os dois grupos, sem diferença entre

eles. A análise dos valores absolutos de intensidade de dor

(primeira, oitava e última sessão) mostrou semelhança entre

os grupos. A porcentagem de melhora nas 15 sessões não

apresentou diferença entre os grupos. Esta porcentagem também

foi calculada para dois períodos (antes e após a oitava

sessão). Notou-se que a porcentagem de melhora das 15

sessões do grupo2 (46,5%) foi inferior à porcentagem das oito

primeiras sessões do grupo1 (54,6%). Portanto, o ultra-som

contínuo com alta intensidade não acrescentou ganhos em

relação à função e à dor; além disso, apenas a realização de

alongamentos específicos foi eficaz para a redução de mais

de 50% da dor na fasciíte plantar crônica.

Aturores:  RENATA GRACIELE ZANON, ADRIANA KUNDRAT BRASIL, MARTA IMAMURA

Veja aqui o estudo na íntegra.

FIBROMIALGIA: empeza a entender el síndrome!

La fibromialgia se caracteriza por dolor crónico generalizado afectando a los músculos, huesos, articulaciones y tendones. El patrón complejo y difuso de este síndrome sugiere que los mecanismos neurofisiológicos implicados central están cambiando la modulación de la nocicepción y el dolor.Además de la disfunción del sistema nervioso central, muscular, y cambios histológicos se observan en los puntos de dolor del cuerpo diferentes. En estos hay más rutas y las fibras del músculo contraído, lo que lleva a la debilidad muscular y alteración de la microcirculación. Esto provoca isquemia tisular e hipoxia, perpetuando el ciclo de dolor.El control de los síntomas es difícil. Sólo el 5% de los pacientes logran una regresión completa de los datos por más de 3 meses. A menudo, el tratamiento farmacológico debe ser extendido. Sin embargo, puede haber una gran mejoría y la recuperación cuando hay un tratamiento adecuado, la rehabilitación de los hábitos individuales y la promoción de estilos de vida saludables y una buena nutrición y ejercicio alternado períodos regulares de sueño y descanso adecuados.La fibromialgia afecta a más mujeres (7:1) y llega a los 2 y el 6% de la población. Se inicia en la tercera década de la vida, pero es más común entre los 40 y 50 años. Se estima que la incidencia puede ser aún mayor debido a las dificultades en el diagnóstico y recopilación de datos precisos sobre la enfermedad.Los síntomasLos síntomas más comunes son: dolor muscular difuso, los puntos sensibles (tender points), dolor articular, rigidez matinal, dolor de cabeza, entumecimiento, hormigueo, ansiedad, calambres, depresión, irritabilidad, insomnio, nerviosismo, alteraciones del sueño, deterioro de la memoria, las piernas intolerancia cansado, el calor, la apnea del sueño y dificultad para concetração.La fibromialgia sigue siendo a menudo asociado con la migraña, la cefalea tensional, trastornos temporomandibulares, boca seca, síndrome de colon irritable, sequedad de boca, dismenorrea y fatiga crónica.Otras quejas son aún frecuentes: formigmento y adormecimiento de partes del cuerpo, dificultades auditivas, visuales y nistagmo vestibular, síntomas genitourinarios, congestión nasal y palpitaciones. Sin embargo, el mayor número de síntomas no está directamente asociado con la severidad de la fibromialgia.La disminución en la fuerza muscular funcional, la amplitud de movimiento y la capacidad aeróbica son otras características importantes del síndrome de fibromialgia.Los criterios requeridos para el diagnóstico:Presencia de generelizada ternura;Dolor o rigidez en los puntos del cuerpo (3 o más);Duración de 3 meses;Ausencia de patologías clínicas o lesiones traumáticas que causan el dolor.Algunos autores abogan por la presencia de al menos 12 puntos sensibles para el diagnóstico de la fibromialgia.Desde el Colegio Americano de Reumatología criterios sigue el siguiente a partir de 1990:Y dolor bilateral difusa por todo el cuerpo;Presencia de 11 de los 18 puntos sensibles a la palpación o el uso de algómetro (4Kg/cm2).Utilizando estos criterios da el diagnóstico clínico y el 88% de sensibilidad y 85% específica para la fibromialgia.A raíz de una figura ilustrativa de los puntos sensibles utilizados en el diagnóstico:InvestigacionesEl diagnóstico de la fibromialgia es fundamentalmente clínico. Los exámenes se realizan generalmente para excluir otras causas de dolor. El Eletroencelafograma puede mostrar el sueño alfa-delta ("No sueño reaparador").Hay factores que están asociados, precipitar o atenuar la enfermedad. Ellos son:Los factores asociadosTrastornos del sueño, fatiga, depresión, inactividad, hábito postural, factores ambientales, el dolor miofascial.Precipitar o agravar los factoresInfección, sueño no reparador, la actividad física excesiva, sobrecarga muscular, factores emocionales y los largos períodos en posturas incómodas.Factores atenuantesCaliente, dormir seco, refrescante, baños calientes, la actividad física moderada, que se extiende.Diagnóstico diferencialSiempre es importante para descartar enfermedades frecuentemente causan dolor y, a menudo concomitante con la fibromialgia. Por ejemplo:La artritis inflamatoria;Enfermedades de las articulaciones;Hipertiroidismo;Depresión;Hiperparatiroidismo;Polimialgia reumática;Multifocal tendinitis.TratamientosMúltiples modalidades terapéuticas son necesarias. A menudo, la asociación de diferentes tipos de analgésicos con la acupuntura, la terapia de puntos gatillo, fisioterapia, ejercicio y cambios en el estilo de vida. Control de la predisposición o agravar la fibromialgia es fundamental para ver los mejores resultados clínicos.Además de aliviar el dolor, debe tener como objetivo la recuperación funcional del paciente, la promoción de la salud mental y la corrección de los trastornos del sueño y el humor. Los antidepresivos, relajantes musculares, anestésicos y anticovulsivantes (local o sitema) son los grupos de fármacos más comunes de este síndrome.La terapia cognitiva conductual puede ser muy útil en los casos en que debe ser el componente emocional del dolor controlado.Técnicas de meditación y relajación, terapia de masaje y la psicoterapia son adyuvante demostrado su utilidad en el control y manejo de los síndromes de dolor crónico. Sin embargo, su uso sólo en estos cuadros no es muy eficaz plazo largo o corto."Antes de iniciar cualquier tratamiento, busque atención médica. Sólo él puede hacer el diagnóstico de la fibromialgia"Referencia bibliográficaSakata RK, Issy AM, Dor-Guía para pacientes ambulatorios y de hospitalización de Medicina, UNIFESP-EPM, 2 ª Ed., 2008.

FIBROMIALGIA - Estudo aponta os benefícios da Eletroacupuntura

Pacientes com Fibromialgia sofrem com dores musculoesqueléticas difusas e sintomas constitucionais como fadiga, distúrbios do sono, vertigem e desconforto abdominal. O diagnóstico é essencialmente clínico através da detecção de pontos dolorosos de localização pré-determinada – Tender Points. Apesar da extensa pesquisa sobre a Síndrome sua causa permanece obscura.

Diariamente um grande número de pessoas é referido a centros de tratamento especializado, diagnosticados previamente como portadores de Síndrome Fibromiálgica pelos critérios do colégio Americano de Reumatologia (que determina a necessidade da caracterização de pelo menos 11 dos 18 Tender Points nestes indivíduos). Isto representa um relevante problema sanitário, social e econômico. Desta forma a busca de tratamentos comprovadamente eficazes para Fibromialgia representa uma prioridade para diversos setores da sociedade.

Não há um tratamento específico e diferentes abordagens levam constantemente a resultados frustrantes tanto para médicos como para os pacientes. Estes últimos muitas vezes procuram a “medicina alternativa” e neste contexto se apresentam a Acupuntura.

NOTA – a Acupuntura nem sempre é praticada por médicos habilitados, e nestes casos podem causar prejuízo a pacientes que apenas procuram o alívio de suas condições clínicas e melhor qualidade de vida.

Efeitos fisiológicos objetivos já foram extensivamente registrados ao uso da acupuntura associada eletroestimulação (Eletroacupuntura).

Em experimentos controlados é a observada a inibição dos imputs nociceptivos (estímulos dolorosos) em vários níveis do sistema nervoso central. Em outros campos a Eletroacupuntura é eficaz na Odontalgia, Alodínea e Dor Neuropática. Contudo, o potencial da Eletroacupuntura no tratamento da Fibromialgia ainda representa um vasto campo de possibilidades.

Neste cenário, diversos estudos científicos são desenvolvidos por instituições de pesquisa em todo mundo. Como por exemplo, o estudo que apresentamos na presente epígrafe.

Desenvolvido na Divisão de Medicina Física e Reabilitação do Hospital Universitário de Genebra, o estudo realizado por Vischer et al comparou o uso da Eletroacupuntura com outro procedimento placebo (Sham Acupuntura) em 70 pacientes distribuídos de forma randômica, durante três semanas, em um total de seis procedimentos.

O estudo excluiu portadores de doenças severas concomitantes, em tratamento com opióides ou anticoagulantes, portadores de neuropatia periférica, discrasias sanguíneas, distúrbios da fala ou tratamento prévio pela acupuntura.

Os pacientes selecionados continuaram seus tratamentos habituais e foram avaliados através de parâmetros como a dosagem de analgésicos em uso, Escala Análogo Visual de Dor, Qualidade do Sono, Score de Dor regional, Frequência da Dor, Rigidez/Dolorimento matinal e outros.

Os resultados evidenciaram melhora de sete dos oito parâmetros de avaliação nos pacientes que foram submetidos à Eletroacupuntura, enquanto nenhuma melhora foi observada nos pacientes que receberam o procedimento plabeco. Havendo assim diferenças significativas em cinco dos oito parâmetros continuaram a ser observadas no grupo que recebeu a Eletroacupuntura mesmo após o término do tratamento.

O estudo conclui que a Eletroacupuntura é efetiva no alívio dos sintomas Fibromiálgicos e que seu potencial como tratamento em longo prazo deve ser avaliado.

Nota – Os procedimentos deste estudo foram realizados por médicos habilitados, em ambientes devidamente regulamentados. Desaconselhamos a busca pela Acupuntura/Eletroacupuntura sem a supervisão médica em face do potencial risco à saúde dos pacientes.

Electroacupuncture in fibromyalgia: results of a controlled trial

Vischer et al

Abstract

Objective-To determine the efficacy of electroacupuncture

in patients with fibromyalgia, a

syndrome of unknown origin causing diffuse musculoskeletal

pain.

Design-Three weeks' randomised study with

blinded patients and evaluating physician.

Setting-University divisions of physical medicine

and rehabilitation and rheumatology, Geneva.

Patients-70 patients (54 women) referred to the

division for fibromyalgia as defined by the American

College ofRheumatology.

Interventions-Patients were randomised to

electroacupuncture (n=36) or a sham procedure

(n= 34) by means ofan electronic numbers generator.

Main outcome measures-Pain threshold, number

of analgesic tablets used, regional pain score, pain

recorded on visual analogue scale, sleep quality,

morning stiffness, and patient's and evaluating

physician's appreciation.

Results-Seven of the eight outcome parameters

showed a significant improvement in the active

treatment group whereas none were improved in the

sham treatment group. Differences between the

groups were significant for five of the eight outcome

measures after treatment.

Conclusions-Electroacupuncture is effective in

relieving symptoms of fibromyalgia. Its potential in

long term management should now be studied.

BMJ,1992;305:1249-52

Dor Crônica e Abuso Interpessoal Prévio.

Estudo comparativo do NIH revela que a prevalência de Abuso Interpessoal em pacientes tratados com opióides para Dor Crônica é significativa e pode ajudar a compreender melhor a saúde física e mental dos mesmos.

Mais de 1000 pacientes tratados com opióides para dor crônica por 235 clínicos e médicos de família de Winsconsin (EUA) foram avaliados em busca de histórico pessoal de abuso emocional, físico e sexual.

Os diagnósticos mais comuns encontrados foram, lombalgia, cefaléia, fibromialgia, dor miofascial e artrite.

47% das mulheres e 22% dos homens referiram histórico de abusos físicos.

35% das mulheres e 10% dos homens relataram histórico de abuso sexual. 

O estudo aponta ainda que mulheres caucasianas entre 31 e 50 anos, com sintomas psiquiátricos e histórico de tentativa suicidas tem maior prevalência de dor crônica.

Concluindo, o abuso prévio está presente tanto no histórico de homens quanto no de mulheres portadores de dor crônica. Há um maior incidência de tentativas suicidas nestas situações. Portanto, rastrear o histórico pessoal de abusos prévios às síndromes álgicas crônicas deve ser sempre considerado, sendo uma importante ferramenta para a compreensão das condições de saúde destes pacientes.

Prevalence of interpersonal abuse in primary care patients prescribed opioids for chronic pain.

Author(s): Balousek S; Plane MB; Fleming M Fonte: J Gen Intern Med; 22(9): 1268-73, 2007 Sep.

Interpersonal abuse is associated with clinical problems including chronic pain disorders.The objective of this study is to describe 30-day and lifetime prevalence of emotional, physical, and sexual abuse found in men and women prescribed opioids for chronic pain.Cross-sectional interview is the design of this study.Patients, 1,009, currently prescribed opioids for chronic noncancer pain. They were recruited from the practices of 235 Family Physicians and Internists in Wisconsin. The most common pain diagnoses were arthritis, low back pain, headache, and fibromyalgia/myofascial pain.Data for this secondary analysis on rates of interpersonal abuse were based on 3 questions from the Addiction Severity Index (ASI) regarding 30-day and lifetime emotional, physical, and sexual abuse.Forty-seven percent of women and 22% of men reported a history of lifetime physical abuse. Thirty -five percent of women and 10% of men reported lifetime sexual abuse. Binary logistic regression identified the following variables associated with lifetime physical abuse: female gender (RR 2.81, CI 2.01-3.94), age 31-50 (RR1.77, CI 1.30-2.41), Caucasian (RR1.67, CI 1.19-2.35), increased psychiatric symptoms as measured by the ASI (RR 2.14, CI 1.56-2.94), and lifetime suicide attempts (RR 3.98, CI 2.76-5.74).This study reports prevalence of abuse in both men and women prescribed opioids for chronic pain in primary care settings. Subjects who report experiencing interpersonal abuse also report significantly higher rates of suicide attempts and score higher on the ASI psychiatric scale. Screening patients taking opioids for chronic pain for interpersonal abuse may lead to a better understanding of contributors to their physical and mental health.